Delirium tremens

Delírium tremens (latinsky „trasúce šialenstvo“, voľne preložené „šialenstvo s trasom“) alebo tiež alkoholové delírium je život ohrozujúci stav, ktorý vzniká u alkoholikov pri náhlom prerušení užívania alkoholu. Je najťažším štádiom abstinenčného syndrómu, má 5–15% úmrtnosť. Toto delírium je tiež označované ako alkoholická psychóza. Veľmi podobné príznaky sa objavujú pri rýchlom vysadení benzodiazepínov a barbiturátov.

Popis

Priebeh je individuálny, predchádza mu predelirantný stav charakterizovaný potením, nevoľnosťou, zrýchlenou srdcovou činnosťou, nespavosťou.

Medzi príznaky delíria tremens patrí masívny tras celého tela, nutkanie na zvracanie, tachykardia, klesajúci krvný tlak, zrýchlený tep alebo zvýšená teplota. Pacient v delíriu silne halucinuje = pacient môže vidieť neexistujúce alebo v tej chvíli neprítomné osoby alebo rôzne malé zvieratá (tzv. mikrozoopsia). Najčastejšie to bývajú myši alebo hmyz. Mikrozoopsia nemusí byť iba zraková, ale aj pocitová – pacient teda môže cítiť, ako po ňom malé zvieratá lezú a bude sa ich snažiť striasť.

Medzi ďalšie halucinácie patria sluchové alebo zrakové, kedy daný človek vidí alebo počuje neprítomné osoby a vedie s nimi rôzne dialógy. Počas delíria tremens sa môžu objaviť aj tzv. zautomatizované pohyby, keď napríklad bývalí vodiči šoférujú neexistujúce vozidlo, spisovatelia píšu na neexistujúcom počítači a mladí alkoholici sa hrajú s imaginárnym telefónom. Nebezpečné ale nie sú len psychické príznaky, ale aj tie fyzické. Dochádza k silnému traseniu končatín, zvracaniu, epileptickým záchvatom alebo k zrýchlenému dýchaniu. Tieto príznaky môžu chorého dostať až na dno jeho fyzických síl. Pokiaľ sa pacient dostane včas do nemocnice na jednotku intenzívnej starostlivosti, má veľkú šancu na prežitie. Delírium tremens trvá obvykle 3-6 dní. Typický je kolísavý priebeh a zhoršovanie príznakov v noci. Končí hlbokým spánkom, z ktorého sa chorý preberá do relatívne normálneho duševného stavu. Na prebehnutý stav má chorý amnéziu - nepamätá si vôbec nič

Príčinou je návyk na alkohol, bezprostredným štartérom delíria je prerušenie užívania alkoholu – typicky ak sa pacient v opitosti zraní a je hospitalizovaný.

Alkohol pôsobí na prenos nervových signálov, predovšetkým ovplyvnením metabolizmu kyseliny gamaaminomaslovej – GABA a ďalších neurotransmiterov. Pri vysadení alkoholu chýba jeho tlmivý účinok a dochádza k zvýšenému nervovému dráždeniu, nepokoju, zrýchleniu srdcovej činnosti, kŕčom a nemožnosti zaspať.

Liečba

Ide o život ohrozujúci stav, pacienti bývajú často hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pred nástupom intenzívnej starostlivosti bola úmrtnosť viac ako dvojnásobná.

Liekom prvej voľby tohto stavu je Clomethiazol (firemný názov Heminevrin) vo vyšších dávkach – až 16 tabliet denne. Pokiaľ sa nedá podávať – napr. z dôvodu odmietania čokoľvek prehltnúť (na Slovensku je dostupný iba vo forme kapsúl), je možné použiť ďalšie vnútrožilovo podávané preparáty:

Benzodiazepíny vo vysokých dávkach (až 80 mg/deň)

Tiaprid – atypické antipsychotikum

Vzhľadom na to, že u týchto pacientov je prítomná minerálová disbalancia (najmä nízka hladina draslíka), ďalej deficit vitamínov skupiny B – najmä tiamín, je nutné tieto látky dodávať, a to buď perorálne, alebo, pokiaľ pacient nie je schopný či ochotný prehĺtať, vo forme infúzií. V dôsledku nižšej hladiny záchvatového prahu sa na prevenciu epileptického záchvatu podáva horčík. V dôsledku vysokého krvného tlaku a pulzu je niekedy nutné podávať antihypertenzíva, pre poruchy krvného cukru sa väčšinou dávajú infúzie s glukózou.

Hrozí riziko smrteľných komplikácií vyplývajúcich z nasadajúcich telesných komplikácií typických pre chronickým alkoholizmom poškodený a oslabený organizmus (napríklad zápal pľúc, zlyhanie pečene, ruptúra (trhliny) pažerákových varixov a pod.)