Kachexia
 |
Tomuto článku alebo sekcii chýbajú odkazy na spoľahlivé zdroje, môže preto obsahovať informácie, ktoré je potrebné ešte overiť. Pomôžte Wikipédii a doplňte do článku citácie, odkazy na spoľahlivé zdroje. |
Kachexia alebo vycivenosť (málo používané, najmä v odbornej zdravotníckej literatúre) je závažná strata hmotnosti tela a vysilenosť spôsobená ťažkou chorobou alebo dlhodobým hladovaním.
Ide o stav, ktorý je výsledkom dlhšie trvajúceho nedostatku výživy, a ktorý je sprevádzaný aj nedostatkom vitamínov a minerálnych látok. Prejaví sa preto nielen veľkým úbytkom váhy, ale aj prejavmi bielkovinovej, vitamínovej a minerálnej podvýživy. Príčiny môžu byť vonkajšie (exogénne) alebo vnútorné (endogénne). Vonkajšie príčiny spočívajú v nedostatočnom príjme potravy, ktorý môže byť nedostatočný, čo sa týka objemu (skutočné hladovanie, chýbajú všetky zložky potravy) alebo niektorých zložiek potravy (vtedy hovoríme skôr o malabsorpcii).
K chudnutiu (kachektizácii) dochádza vplyvom nepomeru medzi príjmom a výdajom energie, ktorého príčinou môže byť:
- nedostatok potravy
- nechutenstvo pri súčasne prebiehajúcej chorobe (zhubné nádory, poškodenie mozgu s poruchou vyššej nervovej činnosti (depresie, mentálna anorexia, narkománia)
- porucha tráviaceho traktu sprevádzaná nechutenstvom, nevoľnosťou (nauzea), bolesťami (žalúdočné vredy, stenózy, pankreatitída a pod.); poruchy trávenia, vstrebávania a pohyblivosti čreva sa súhrnne označujú ako malabsorpčný syndróm
- závažná (systémová) choroba s odozvou celého organizmu (zlyhávanie srdca, cirhóza pečene)
- podávanie niektorých liekov, ktoré potláčajú chuť do jedla (anorektiká, niektoré kardiotoniká, spazmolytiká)
- nechutenstvo vyvolané chronickou otravou (alkoholom, olovom, ortuťou)
- znížené vstrebávanie živín spojené s hnačkami (zápaly tenkého a /alebo hrubého čreva, operácie tráviaceho traktu)
- diabetes melitus, tyreotoxikózy, horúčkovitý stav
- zvýšená energetická spotreba (intenzívna fyzická námaha, obmedzený spánok)
- nevyvážená strava s nedostatkom niektorých látok
Strata tukového tkaniva sa prejaví vyziablosťou tváre, vyčnievajúcimi rebrami, lopatkami, hlbokými nadkľúčnymi jamkami, vyčnievajúcimi panvovými kosťami, úbytkom svalovej hmoty, ochabnutým držaním tela a zníženým množstvom podkožného tuku. Všetky znaky môžu byť maskované prítomnosťou edémov (hypoproteinémia).
K ďalším znakom kachexie patrí: bledá, suchá a studená koža; jej šupinovité olupovanie; vypadávanie vlasov a ochlpenia; angulárna glositída; chorý má nízky krvný tlak, zvýšenú teplotu a pomalý tep; je slabý; apatický a depresívny; má znížené šľachové reflexy; znížený bazálny metabolizmus; zníženú hladinu glukózy a cholesterolu v krvi; makrocytárna anémia. Dochádza k postupnému odvápneniu kostí, niekedy až k spontánnym zlomeninám najviac zaťažovaných kostí. Znižuje sa odolnosť proti infekciám (TBC), pričom opakované infekcie ešte viac prehlbujú poruchu výživy. Je zvýšený sklon k trombózam a pľúcnym embóliám.
Liečba
[upraviť | upraviť zdroj]Liečbu kachexie je potrebné zladiť s liečbou základného ochorenia, ktoré ju zapríčinilo. Radikálny postup môže spôsobiť vážne komplikácie – hnačky, srdcové zlyhanie.
Základom liečby je realimentácia. V prvých dňoch má kalorická hodnota potravín prevyšovať odhadnutú hodnotu potravy pred začiatkom liečby len asi o 50 %. Jesť sa má častejšie a v menších dávkach, diéta má byť ľahko stráviteľná, v ťažkých prípadoch spočiatku tekutá. Je treba zaistiť prísun asi 100 g bielkovín, vitamíny v nadbytku, obmedziť soľ (s výnimkou dehydratovaných pacientov). Príliš rýchle zvyšovanie obsahu kalórií v ďalších dňoch môže viesť k vzniku edémov. Po 1 až 2 týždňoch sa má u človeka s miernou telesnou aktivitou ustáliť kalorická hodnota stravy približne na 3000-3500 kcal denne. Realimentácia má prebiehať pomaly asi 5-6 mesiacov. Medikamentózna terapia sama o sebenie je nutná. Pomocným liekom sú anabolické steroidy; hlavne tam, kde nie je možné dosiahnuť pribúdanie svalovej hmoty bežnými rehabilitačnými postupmi.
