Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií alebo vaječníkov (ang. polycystic ovary syndrome – PCOS) je jednou z najčastejšie sa vyskytujúcich endokrinopatií u žien reprodukčného veku a zároveň vedúcou príčinou infertility, s maximom výskytu medzi 20. a 30. rokom života.

Podľa typu aplikovaných diagnostických kritérií sa uvádza, že touto endokrinopatiou je postihnutých 5 – 18 % žien fertilného veku. Okrem chronickej oligo-anovulácie s následnými poruchami fertility, hyperandrogenémie a kožných hyperandrogénnych prejavov trpia tieto ženy aj početnými metabolickými komplikáciami a zvýšenou prevalenciou kardiovaskulárnych rizikových faktorov – viscerálnou obezitou, dyslipidémiou, inzulínovou rezistenciou, porušenou glukózovou toleranciou, zvýšenou prevalenciou diabetes mellitus 2. typu (DM2T) a vyššou kardiovaskulárnou morbiditou. Etiológia a patogenéza syndrómu dodnes nie je známa.

Príznaky

Ovarian cyst

PCOS má rôzne príznaky, ktoré sú pre ochorenie špecifické. Medzi hlavné príznaky patrí porucha menštruačného cyklu, menej častou menštruáciou (oligomenorea) alebo úplným vynechávaním menštruácie (amenorea), čo je spôsobené chýbajúcou ovuláciou. Ďalším častým príznakom je silne bolestivá menštruácia (dysmenorea). Ženy s PCOS môžu tiež trpieť hirzutizmom, čo je mužský typ ochlpenia spôsobený zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov (androgénov) v tele. Hirzutizmus sa prejavuje zvýšeným rastom ochlpenia v lonovej oblasti, na stehnách, od pupka smerom nadol, a chĺpkami okolo bradaviek, na hrudnej kosti, hornej pere a brade. Ďalšími príznakmi sú mastná pleť, akné, vypadávanie vlasov a problémy so spánkom. Problémy s hmotnosťou sú častým sprievodným javom (hoci existujú aj štíhle ženy s PCOS). Tukové tkanivo sa najčastejšie hromadí v oblasti pása (viscerálny tuk). Zväčšené vaječníky s mnohými malými folikulmi alebo cystami, tzv. polycystické vaječníky, sú ďalším charakteristickým znakom PCOS. Tento syndróm môže viesť aj k zníženej plodnosti až neplodnosti. PCOS býva často sprevádzané inzulínovou rezistenciou, ktorá je metabolickou poruchou. Táto rezistencia sa prejavuje zvýšenou hladinou inzulínu v krvi, čo vedie k zvýšenej produkcii androgénov vo vaječníkoch. Následne dochádza k narušeniu vývoja ovariálnych folikulov, a tým k absencii ovulácie.

Diagnostika PCOS

Diagnóza PCOS sa opiera o rotterdamské kritériá, ktoré vyžadujú prítomnosť dvoch z troch charakteristík:

• Oligo-ovulácia alebo anovulácia
• Klinický alebo biochemický hyperandrogenizmus
• Polycyklická morfológia vaječníkov na ultrazvuku

Klasifikácia PCOS podľa fenotypov (podľa workshopu NIH, 2012):

• Fenotyp A: Hyperandrogenizmus, ovulačná dysfunkcia a polycystické vaječníky
• Fenotyp B: Hyperandrogenizmus a ovulačná dysfunkcia
• Fenotyp C: Hyperandrogénia a polycystická morfológia vaječníkov bez ovulačnej dysfunkcie
• Fenotyp D: Ovulačná dysfunkcia a polycystická morfológia vaječníkov bez hyperandrogénie

Diagnostika PCOS u dospievajúcich je komplikovaná, pretože fyziologické znaky puberty (nepravidelné menštruácie, akné, multifolikulárne vaječníky) sa môžu prekrývať s prejavmi PCOS, čo diagnózu sťažuje. Pri diagnostike treba vylúčiť iné príčiny nepravidelnej menštruácie a hyperandrogenizmu.

Liečba PCOS

Medzinárodné usmernenie pre PCOS odporúča liečbu príznakov, ako sú nepravidelné cykly, hirsutizmus a anovulácia. Hyperinzulinémia (kompenzačným prejavom inzulínovej rezistencie) podporuje hyperandrogenizmus, preto sa lekárske ošetrenie odporúča ako druhá línia po úprave životného štýlu. Kombinované antikoncepčné prostriedky (COC) sú účinné pri liečbe nepravidelných cyklov, hirsutizmu a akné, pričom sú efektívnejšie ako prípravky s progesterónom.

Prevencia

Prevencia komplikácií ako je obezita, DM typu 2 a všetky zdravotné poruchy súvisiace s metabolickým syndrómom a psychologickou tiesňou, by sa mala liečiť podľa súčasných spoločných pokynov bez ohľadu na diagnózu PCOS. Je potrebné poznamenať, že PCOS zvyšuje riziko pre všetky tieto komorbidity najmenej 2- až 3-násobne (mentálna úzkosť až 5-násobne), pričom k nástupu dochádza o niekoľko rokov skôr ako u iných žien.

Prevencia PCOS zahŕňa zmeny životného štýlu, ktoré môžu znižovať riziko vzniku tohto ochorenia alebo zmierniť jeho prejavy.

Medzi najdôležitejšie odporúčania patrí:

• Strava a pohyb: Zdravá výživa a pravidelná fyzická aktivita sú kľúčové. Štúdie ukazujú, že diéty s nízkym obsahom kalórií, ako aj špecifické diéty (napríklad DASH alebo rastlinná strava), môžu zlepšiť metabolické a hormonálne parametre spojené s PCOS. Zvýšenie fyzickej aktivity je dôležité pre reguláciu hmotnosti a zlepšenie citlivosti na inzulín.
• Mikrobiota a jej vplyv: Poruchy črevnej mikrobioty môžu prispievať k rozvoju PCOS. Výskum naznačuje, že probiotiká, prebiotiká alebo dokonca transplantácia črevnej mikrobioty by mohli byť potenciálnymi preventívnymi alebo liečebnými prístupmi.
• Včasná diagnostika a edukácia: Dôležitá je informovanosť žien o rizikových faktoroch, ako sú obezita, stres, a sedavý životný štýl. Rovnako tak je významné aktívne vyhľadávanie prejavov PCOS u mladých žien, aby bolo možné zasiahnuť čo najskôr.
• Hormonálne a farmakologické možnosti: Okrem zmien životného štýlu sa niekedy používajú aj lieky na zlepšenie hormonálnej rovnováhy alebo citlivosti na inzulín, čo však patrí pod dohľad lekára.