Verejné zdravotné poistenie
Verejné zdravotné poistenie je na Slovensku druh zdravotného poistenia. Na základe tohto poistenia sa poskytuje osobám uvedeným v kapitole Osobný rozsah za istých podmienok (ustanovených zákonom č. 280/2004 Z. z. o zdravotnom poistení) zdravotná starostlivosť a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom zákonom č. 577/2004 Z. z.
Riadi sa týmito zákonmi:
- zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení;
- zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Delí sa na:
- povinné verejné zdravotné poistenie
- dobrovoľné verejné zdravotné poistenie
Osobný rozsah (= definícia verejne zdravotne poisteného)
[upraviť | upraviť zdroj]Povinné verejné zdravotné poistenie
[upraviť | upraviť zdroj]Povinne verejne zdravotne poistená je fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenska. Táto podmienka neplatí:
- ak je zamestnaná v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca,
- ak je zamestnancom služobného úradu a dlhšie ako 6 mesiacov po sebe pôsobí zamestnanec v zahraničí,
- ak vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva túto činnosť,
- ak sa dlhodobo zdržiava v zahraničí a tam je zdravotne poistená – dlhodobo na tieto účely sa rozumie viac ako 6 kalendárnych mesiacov po sebe nasledujúcich.
Povinne verejne zdravotne poistená je aj fyzická osoba, ktorá nemá trvalý pobyt na území Slovenska, ak nie je zdravotne poistená v inom členskom štáte Európskej únie alebo v zmluvnom štáte Dohody o Európskom hospodárskom priestore a vo Švajčiarskej konfederácii (ďalej len členský štát) a:
- je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkareň na území Slovenskej republiky,
- je azylant,
- je študent z iného členského štátu alebo zahraničný študent študujúci na škole v Slovenskej republiky na základe medzinárodnej zmluvy,
- je maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území Slovenskej republiky bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu,
- je cudzinec zaistený na území Slovenskej republiky,
- je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie
[upraviť | upraviť zdroj]Dobrovoľne verejne zdravotne poistená môže byť fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území Slovenska, nie je povinne verejne zdravotne poistená (pozri vyššie) a nie je zdravotne poistená v inom členskom štáte.
Vznik poistenia
[upraviť | upraviť zdroj]Povinné verejné zdravotné poistenie
[upraviť | upraviť zdroj]Povinné verejné zdravotné poistenie osôb s trvalým pobytom vzniká:
- narodením
- získaním trvalého pobytu na území Slovenska
- zánikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom mal sídlo jej zamestnávateľ
- zánikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bol poistenec služobne vyslaný
- zánikom SZČO v cudzine
- zánikom zdravotného poistenia v cudzine
Povinné verejné zdravotné poistenie osôb bez trvalého pobytu vzniká:
- zamestnanec cudzí štátny príslušník
- SZČO cudzí štátny príslušník
- azylant
- zahraničný študent
- maloletý cudzinec
- cudzinec zaistený, vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody
Uvedené sa vzťahuje aj na štátnych príslušníkov Slovenskej republiky, ak tu z rôznych dôvodov nemajú trvalý pobyt.
Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie
[upraviť | upraviť zdroj]Dobrovoľné zdravotné poistenie vzniká dňom prihlásenia do poisťovne (komerčnej).
Zánik poistenia
[upraviť | upraviť zdroj]Povinné verejné zdravotné poistenie
[upraviť | upraviť zdroj]Povinné verejné zdravotné poistenie osôb s trvalým pobytom zaniká:
- vznikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom má sídlo zamestnávateľ
- vznikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak bol poistenec vyslaný
- vznikom SZČO v cudzine
- vznikom zdravotného poistenia v cudzine
- zánikom trvalého pobytu na území Slovenska
- smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho
Povinné verejné zdravotné poistenie osôb bez trvalého pobytu zaniká:
- zánikom zamestnania u cudzieho štátneho príslušníka
- zánikom SZČO u cudzieho štátneho príslušníka
- zánikom udelenia azylu
- zánikom štúdia zahraničného študenta
- zánikom umiestnenia maloletého cudzinca
- zánikom zaistenia, väzby alebo výkonu trestu odňatia slobody cudzinca
- smrťou alebo vyhlásením za mŕtveho
Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie
[upraviť | upraviť zdroj]Dobrovoľné verejné zdravotné poistenie zaniká dňom odhlásenia zo zdravotnej poisťovne.
Zdravotná starostlivosť uhrádzaná poisťovňou
[upraviť | upraviť zdroj]Na základe zmluvného poistenia so zdravotnou poisťovňou má poistenec právo na:
- preventívne prehliadky
- neodkladná zdravotná starostlivosť – náhla zmena zdravotného stavu bezprostredne ohrozujúca život (napr. pôrod)
- neodkladná preprava osoby do zdravotného zariadenia
- preprava osoby medzi zdravotnými zariadeniami
- diagnostické vyšetrenia
Zdravotná starostlivosť neuhrádzaná poisťovňou
[upraviť | upraviť zdroj]Zdravotná starostlivosť, ktorej výkon si platí sám pacient:
- interupcia
- sterilizácia
- umelá oplodnenie
- testy na alkohol
- kozmetické operácie, pokiaľ to nie je zdravotná indikácia
- vyšetrenia pre administratívne dôvody
Pozri aj
[upraviť | upraviť zdroj]Zdroje a externé odkazy
[upraviť | upraviť zdroj]- Znenie Zákona o zdravotnom poistení po novele 660/2005 Z.z. platnej od 01.01.2006[nefunkčný odkaz] (portál www.zakon.sk)
- Znenie zákona o zdravotnom poistení po novele 660/2005 Z.z. platnej od 01.01.2006 (portál www.porada.sk)
- Ústredný portál verejnej správy Slovenskej republiky (sekcia - Zdravotné poistenie)